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Você é Fumante?
Marque se sua reposta for 'Sim'
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Masculino
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Renda familiar
anual
é a soma das rendas de todos os integrantes no mesmo imposto de renda.
As rendas podem ser provenientes de: W2, Pay Stub, 1040, W9 etc.
Valores mínimos para ter o
OBAMACARE.
$13.590
Para 01 pessoa
$18.310
Para 02 pessoas
$23.030
Para 03 pessoas
$27.750
Para 04 pessoas
$33.470
Para 05 pessoas
$37.190
Para 06 pessoas
$41.910
Para 07 pessoas
$46.630
Para 08 pessoas
Outra informação que precisamos é se você possui cônjuge e dependentes
Cônjuge é fumante?*
Marque se sua reposta for 'Sim'
Data de nascimento do cônjuge*
Dia
01
02
03
04
05
06
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Declaro que as informações fornecidas por mim são verdadeiras, tenho ciencia das penalidades por falsas informações e autorizo a 123SEGURO a utiliza-las para a aplicação/atualização do meu seguro.